VERBOND DER BELGISCHE BEROEPSVERENIGINGEN VAN ARTSEN-SPECIALISTEN

Login

Lijst van vergoedbare implantaten en invasieve medische hulpmiddelen

INTERPRETATIEREGEL 1 (vanaf 1 juli 2014 tot 31 maart 2015)

Domein : NEUROCHIRURGIE

VRAAG:

De nomenclatuur verwijst naar “stimulatie van het ruggenmerg” via de verstrekkingen  151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 151270 – 151281 ; 151292 – 151303 ; 151314 – 151325 ; 151336 – 151340 ; 151373 – 151384 ; 151395 – 151406 ; 151410 – 151421 ; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Is, in dit kader, de dorsale wortel ganglion stimulatie (DRG Stimulation) een techniek die voldoet aan de voorwaarden van de Lijst ?

ANTWOORD:

Nee, de dorsale wortel ganglion stimulatie (DRG Stimulation) is geen techniek die voldoet aan de voorwaarden van de Lijst via de verstrekkingen  151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 151270 – 151281 ; 151292 – 151303 ; 151314 – 151325 ; 151336 – 151340 ; 151373 – 151384 ; 151395 – 151406 ; 151410 – 151421 ; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Staatsblad datum : 28 augustus 2014

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

Einddatum : 31 maart 2015

INTERPRETATIEREGEL 1 (vanaf 1 april 2015)

Domein: NEUROCHIRURGIE

VRAAG:

De nomenclatuur verwijst naar “stimulatie van het ruggenmerg” via de verstrekkingen  151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 171835‐171846; 171850‐171861; 171872‐171883; 171894‐171905; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Is, in dit kader, de dorsale wortel ganglion stimulatie (DRG Stimulation) een techniek die voldoet aan de voorwaarden van de Lijst ? 

ANTWOORD:

Nee, de dorsale wortel ganglion stimulatie (DRG Stimulation) is geen techniek die voldoet aan de voorwaarden van de Lijst via de verstrekkingen  151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 171835‐171846; 171850‐171861; 171872‐171883; 171894‐171905; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Staatsblad datum : 20 februari 2015

Inwerkingtreding datum : 1 april 2015

INTERPRETATIEREGEL 2 (vanaf 1 juli 2014 tot 31 maart 2015)

Domein: NEUROCHIRURGIE

VRAAG:

Kan een neurostimulator ingeplant in geval van CRPS (Complex Regional Pain Syndrom) in aanmerking komen voor een terugbetaling van de verplichte verzekering via de verstrekkingen   151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 151270 – 151281 ; 151292 – 151303 ; 151314 – 151325 ; 151336 – 151340 ; 151373 – 151384 ; 151395 – 151406 ; 151410 – 151421 ; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443 ?

ANTWOORD:

Nee, een neurostimulator ingeplant in geval van CRPS (Complex Regional Pain Syndrom) kan niet in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming via de verstrekkingen 151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 151270 – 151281 ; 151292 – 151303 ; 151314 – 151325 ; 151336 – 151340 ; 151373 – 151384 ; 151395 – 151406 ; 151410 – 151421 ; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Staatsblad datum : 28 augustus 2014

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

Einddatum : 31 maart 2015

INTERPRETATIEREGEL 2 (vanaf 1 april 2015)

Domein: NEUROCHIRURGIE

VRAAG:

Kan een neurostimulator ingeplant in geval van CRPS (Complex Regional Pain Syndrom) in aanmerking komen voor een terugbetaling van de verplichte verzekering via de verstrekkingen  151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 171835‐171846; 171850‐171861; 171872‐171883; 171894‐ 171905; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443 ?

ANTWOORD:

Nee, een neurostimulator ingeplant in geval van CRPS (Complex Regional Pain Syndrom) kan niet in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming via de verstrekkingen 151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 171835‐171846; 171850‐171861; 171872‐171883; 171894‐171905; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Staatsblad datum : 20 februari 2015

Inwerkingtreding datum : 1 april 2015

INTERPRETATIEREGEL 3 (vanaf 1 juli 2014 tot 31 maart 2015)  

Domein: NEUROCHIRURGIE

VRAAG:

Kan een neurostimulator ingeplant in geval van « cluster headache » in aanmerking komen voor een terugbetaling van de verplichte verzekering via de verstrekkingen   151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 151270 – 151281 ; 151292 – 151303 ; 151314 – 151325 ; 151336 – 151340 ; 151373 – 151384 ; 151395 – 151406 ; 151410 – 151421 ; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443 ?

ANTWOORD:

Nee, een neurostimulator ingeplant in geval van « cluster headache » kan niet in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming via de verstrekkingen 151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 151270 – 151281 ; 151292 – 151303 ; 151314 – 151325 ; 151336 – 151340 ; 151373 – 151384 ; 151395 – 151406 ; 151410 – 151421 ; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Staatsblad datum : 28 augustus 2014  

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

Einddatum : 31 maart 2015

INTERPRETATIEREGEL 3 (vanaf 1 april 2015) 

Domein: NEUROCHIRURGIE

VRAAG:

Kan een neurostimulator ingeplant in geval van « cluster headache » in aanmerking komen voor een terugbetaling van de verplichte verzekering via de verstrekkingen 151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 171835‐171846; 171850‐171861; 171872‐171883; 171894‐ 171905; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443 ?

ANTWOORD:

Nee, een neurostimulator ingeplant in geval van « cluster headache » kan niet in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming via de verstrekkingen 151012 – 151023 ; 151034 – 151045 ; 151056 – 151060 ; 151071 – 151082 ; 151093 – 151104 ; 151115 – 151126 ; 151130 – 151141 ; 151152 – 151163 ; 151174 – 151185 ; 151196 – 151200 ; 151211 – 151222 ; 151233 – 151244 ; 151255 – 151266 ; 171835‐171846; 171850‐171861; 171872‐171883; 171894‐171905; 151351 – 151362 ; 151432 – 151443.

Staatsblad datum : 20 februari 2015

Inwerkingtreding datum : 1 april 2015

INTERPRETATIEREGEL 4

Domein: HEELKUNDE IN HET ALGEMEEN

VRAAG:

Mag verstrekking 162912‐162923 aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekkingen 276452‐ 276463, 276474‐276485, 276496‐276500 en 276511‐276522?

162912‐162923 Anti‐adhesief dat specifiek is bestemd om te worden gebruikt  bij handchirurgie (per stuk)

276452‐276463 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie

276474‐276485 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie van één straal

276496‐276500 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie van twee stralen

276511‐276522 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie van drie of meer stralen  

ANTWOORD:

Ja, de verstrekking 162912‐162923 mag aangerekend worden naar aanleiding van de verstrekkingen 276452‐276463, 276474‐276485, 276496‐276500 en 276511‐276522.

276452‐276463 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie

276474‐276485 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie van één straal

276496‐276500 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie van twee stralen

276511‐276522 Heelkundige correctie van de retractie van de metacarpofalangeale of interfalangeale articulatie van drie of meer stralen”

Staatsblad datum : 28 augustus 2014 en 20 februari 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 5(1)

VRAAG:

In de Lijst wordt verwezen naar “internationaal peer‐reviewed tijdschrift” of  “peer‐reviewed journal”. Aan welke criteria dienen tijdschriften te voldoen om hiervoor in aanmerking te komen?

ANTWOORD:

Onder “internationaal peer‐reviewed tijdschrift” of “peer‐reviewed journal” wordt een wetenschappelijk tijdschrift bedoeld, dat aan al de volgende criteria voldoet:

• het tijdschrift publiceert artikelen met originele resultaten van wetenschappelijk onderzoek zoals onder andere klinische studies of reviews van de wetenschappelijke literatuur.

• publicatie van de artikelen gebeurt enkel nadat ze werden beoordeeld door een panel van vakgenoten, die onafhankelijk zijn van de auteurs.

• het tijdschrift dient de aanbevelingen te volgen van de International Committee of Medical Journal Editors en dient dus voor te komen op de lijst op http://www.icmje.org/journals-following-the-icmje-recommendations/.

• Indien het tijdschrift reeds meer dan 3 jaar wordt gepubliceerd, dient het een ‘impact factor’ te hebben, berekend door Thompson Reuters.

Staatsblad datum : 20 februari 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 5(2) (vervangen vanaf 1 juli 2014)

VRAAG

In de Lijst wordt verwezen naar "internationaal peer-reviewed tijdschrift" of "peer-reviewed journal". Aan welke criteria dienen tijdschriften te voldoen om hiervoor in aanmerking te komen ?

ANTWOORD

Onder "internationaal peer-reviewed tijdschrift" of "peer-reviewed journal" wordt een wetenschappelijk tijdschrift bedoeld, dat aan al de volgende criteria voldoet :
O het tijdschrift publiceert artikelen met originele resultaten van wetenschappelijk onderzoek zoals onder andere klinische studies of reviews van de wetenschappelijke literatuur.
O publicatie van de artikelen gebeurt enkel nadat ze werden beoordeeld door een panel van vakgenoten, die onafhankelijk zijn van de auteurs.
O Indien het tijdschrift reeds meer dan 3 jaar wordt gepubliceerd, dient het een `impact factor' te hebben, berekend door Thompson Reuters.

Staatsblad datum: 13 februari 2017

Inwerkingtreding datum: 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 6

Domein: OTO‐RHINO‐LARYNGOLOGIE

VRAAG:

Wanneer kan een tegemoetkoming bekomen worden voor de vervanging van een spraakprocessor gebruikt bij een cochleair implantaat, bij een rechthebbende die 8 jaar is geworden (verstrekking 153031‐153042 of 153075‐153086)?

153031‐153042  Kit bestaande uit een vervanging van het niet te implanteren deel voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag

153075‐153086  Kit bestaande uit een vervanging van het niet te implanteren deel van het contralateraal oor voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag

ANTWOORD:

Een tegemoetkoming voor de vervanging van de spraakprocessor (verstrekking 153031‐153042 of 153075‐153086) is voorzien na 3 of na 5 jaar, afhankelijk van de leeftijd van het kind op het moment dat de vorige spraakprocessor werd afgeleverd.

Indien het kind op het moment van de vorige aflevering nog geen 8 jaar was, dan is er voor hetzelfde oor een tegemoetkoming voorzien na 3 jaar, ook indien het kind ondertussen 8 jaar is geworden.

Indien het kind op het moment van de vorige aflevering reeds 8 jaar was, dan is er een tegemoetkoming voorzien na 5 jaar.

 

Staatsblad datum : 20 februari 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 7

Domein: ORTHOPEDIE EN TRAUMATOLOGIE

VRAAG:

Hoe kan een pin gebruikt bij een transosseuze tractie gefactureerd worden?

ANTWOORD:

Als de tractie minder dan 30 dagen duurt, beantwoordt de transosseuze pin niet aan de definitie van een implanteerbaar hulpmiddel. De transosseuze pin mag niet worden aangerekend.

Staatsblad datum : 5 juni 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 8

Domein: OFTALMOLOGIE

VRAAG:

Komt een multifocale intra‐oculaire lens (IOL) in aanmerking voor terugbetaling?

ANTWOORD:

De intra‐oculaire lenzen komen in aanmerking voor terugbetaling onder de verstrekkingen 150135 – 150146, 150150 – 150161 of 150172 – 150183. Indien de intra‐oculaire lens een torische lens is en deze op de nominatieve lijst 30101 of 30102 voorkomt, dan komt ze in aanmerking voor terugbetaling onder verstrekking 150194 – 150205 of 150216 – 150220.

Met de omschrijving  “intra‐oculaire lens” wordt een monofocale intra‐oculaire lens bedoeld. Een multifocale intra‐oculaire lens valt niet onder deze omschrijving en dus ook niet onder deze verstrekkingen.

Staatsblad datum : 5 juni 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 9(1) (van 1 juli 2014 tot 1 april 2015)

Domein: NEUROCHIRURGIE

VRAAG:

Hoe kan een elektrode voor medullaire stimulatie aangerekend worden die tijdens de proefperiode voorzien in vergoedingsvoorwaarde B‐§02 verwijderd moet worden?

ANTWOORD:

Wanneer een infectie, migratie of breuk van de elektrode de verwijdering van de testelektrode gebruikt volgens de voorwaarden voorzien in vergoedingsvoorwaarde B‐§02 noodzakelijk maakt, kan deze elektrode aangerekend worden onder de verstrekking 151292‐151303 of 151314‐151325 of 151336‐ 151340 of 151351‐151362 met de gepaste identificatiecode.”

Staatsblad datum : 27 mei 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 9(2) (vanaf 1 april 2015)

VRAAG

Hoe kan een elektrode voor medullaire stimulatie aangerekend worden die tijdens de proefperiode voorzien in vergoedingsvoorwaarde B- § 02 verwijderd moet worden ?

ANTWOORD

Wanneer een infectie, migratie of breuk van de elektrode de verwijdering van de testelektrode gebruikt volgens de voorwaarden voorzien in vergoedingsvoorwaarde B- § 02 noodzakelijk maakt, kan deze elektrode aangerekend worden onder de verstrekking 171835-171846 of 151351-151362 met de gepaste identificatiecode.

Staatsblad datum: 13 februari 2017

Inwerkingtreding datum: 1 april 2015

INTERPRETATIEREGEL 10 (vanaf 1 juli 2014 tot 31 maart 2015)

Domein: ORTHOPEDIE EN TRAUMATOLOGIE

VRAAG:

Hoe wordt een verlengbare staaf gebruikt bij scoliose gefactureerd?

ANTWOORD:

Een verlengbare/expandeerbare staaf zonder herinterventie verbonden aan de groei gebruikt bij de scoliose beantwoordt niet aan de omschrijving van de volgende verstrekking:

163332 ‐ 163343   Longitudinale staaf voor fixatie aan de wervelkolom via schroeven en/of haken

 

Staatsblad datum : 27 mei 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

Einddatum : 31 maart 2015

INTERPRETATIEREGEL 10 (vanaf 1 april 2015)

Domein: ORTHOPEDIE EN TRAUMATOLOGIE

VRAAG:

Hoe wordt een verlengbare staaf gebruikt bij scoliose gefactureerd?

ANTWOORD:

Een verlengbare/expandeerbare staaf zonder herinterventie verbonden aan de groei gebruikt bij de scoliose beantwoordt niet aan de omschrijving van de volgende verstrekking:

172071‐172082 Longitudinale staaf voor verankering aan de wervelkolom door middel van schroeven, haken en/of reduceerbare clamp

Staatsblad datum : 27 mei 2015

Inwerkingtreding datum : 1 april 2015

INTERPRETATIEREGEL 11

Domein: VAATHEELKUNDE

VRAAG:

Welke procedure dient te worden gevolgd voor de aanvraag tot terugbetaling van een neurostimulator in geval van chronische kritieke niet‐opereerbare ischemie van de onderste ledematen in geval van een voortijdige vervanging (verstrekkingen 171275‐171286 of 171312‐  171323)?

ANTWOORD:

In geval van een voortijdige vervanging is de procedure identiek aan deze van een gewone vervanging (G‐§09, 4.2). De reden van de voortijdige vervanging moet verplicht vermeld worden.”

Staatsblad datum : 27 mei 2015

Inwerkingtreding datum : 1 december 2014

INTERPRETATIEREGEL 12

Domein: ABDOMINALE HEELKUNDE

VRAAG:

Hoe wordt een biologische netje gefactureerd?

REPONSE

Een biologische netje gebruikt voor herstel van abdominaal wanddefect of voor herstel van liesbreuk of voor bescherming van orgaan beantwoord aan de omschrijving van één van de volgende verstrekking :

157894 ‐ 157905 Netje voor herstel van abdominaal wanddefect of voor herstel van liesbreuk of voor bescherming van orgaan tot 300 cm², per cm²

157916 ‐ 157920 Netje voor herstel van abdominaal wanddefect of voor herstel van liesbreuk of voor bescherming van orgaan vanaf 300 cm², per cm²

 

Staatsblad datum : 27 mei 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014 

INTERPRETATIEREGEL 13

VRAAG:

Welke type materiaal is door de woorden “implanteerbaar materiaal” in een omschrijving van een verstrekking van de Lijst gedekt?

ANTWOORD:

Als de formulering “implanteerbaar materiaal” gebruikt wordt in een verstrekking in categorie II in de Lijst, moet het volgende begrepen worden: een implanteerbaar medische hulpmiddel zoals bedoeld in de richtlijn 93/42/CE gebruikt tijdens een viscerosynthese of endoscopische ingreep en gebruikt om een ligatuur of hechting te doen (hechtingsversterkingen inbegrepen), met uitzondering van de medische hulpmiddelen die via een andere verstrekking van de Lijst van een tegemoetkoming van de verzekering genieten.”

Staatsblad datum : 27 mei 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014   

INTERPRETATIEREGEL 14 (vanaf 1 juli 2014 tot 1 december 2016)(afgeschaft)

VRAAG:

Mag verstrekking 167871‐167882 aangerekend worden wanneer een fusie van de falangen wordt gerealiseerd?

ANTWOORD:

Nee, de verstrekking 167871‐167882 mag niet aangerekend worden voor fusie van de falangen. De hulpmiddelen gebruikt tijdens een fusie van de falangen moeten aangerekend worden via de verstrekkingen voor de osteosyntheseschroeven of peg.”

Staatsblad datum : 14 september 2015

Inwerkingtreding datum : 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 15

VRAAG

Welk type nagels worden onder de verstrekkingen 167952 - 167963 en 167974 - 167985 bedoeld ?

ANTWOORD

De nagels bedoeld onder de verstrekkingen 167952 - 167963 en 167974 - 167985 zijn telescopische nagels die zich verlengen als het bot groeit.
167952 - 167963
Enkelvoudige centromedullaire nagel voor lidmaatverlenging
167974 - 167985
Samengestelde centromedullaire nagel voor lidmaatverlenging

Staatsblad datum: 16 maart 2016

Inwerkingtreding datum: 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 16

VRAAG

Worden de mini-invasieve implantaten voor fusie van het sacro-iliacaal gewricht terugbetaald ?

ANTWOORD

Wanneer de fusie van het sacro-iliacaal gewricht met implantaten van het type gecannuleerde schroef of peg uitgevoerd wordt, worden deze terugbetaald onder de verstrekkingen 168276-168280 of 168335-168346.
168276 - 168280
Gecanuleerde osteosyntheseschroef of peg, zonder mogelijkheid tot hoekstabiele vergrendeling, voor het geheel van de samenstellende elementen, per schroef
168335 - 168346
Gecanuleerde koploze compressieschroef (type « HERBERT »), voor het geheel van de samenstellende elementen, per schroef

Staatsblad datum: 16 maart 2016

Inwerkingtreding datum: 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 17

VRAAG

Hoe moet men het lengteverschil tussen de ledematen in de vergoedingsvoorwaarde L- § 20 berekenen ?

ANTWOORD

In de vergoedingsvoorwaarde L- § 20, wordt met "congenitaal lengteverschil van de ledematen van meer dan 3 cm gekoppeld aan een verkorting van het femur of de tibia" bedoeld dat het congenitaal lengteverschil tussen de onderste ledematen groter dan 3 cm moet zijn en dat dit verschil betrekking kan hebben op ofwel de tibia, ofwel het femur ofwel op de 2 beenderen samen.
167996 - 168000
Centromedullaire dynamische nagel voor verlenging van het femur of de tibia

Staatsblad datum: 16 maart 2016

Inwerkingtreding datum: 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 18 (vanaf 1 juli 2014)

VRAAG

Kan er onder verstrekking 161475-161486 een tegemoetkoming bekomen worden voor de geleidekatheters ("guiding catheters"), de "guiding sheaths", de wisselkatheters ("exchange catheters"), de micro voerdraden ("micro guidewires"), de remodeling katheter, de stents, het ("detachment device"), de "rotating hemostatic valves", de Tuohy-Borst adapters en gewone stopkraantjes die tijdens een encefale of medullaire embolisatieprocedure gebruikt worden (verstrekking 589116-589120)?

ANTWOORD

Deze katheters en overige hulpmiddelen, met uitzondering van de Tuohy-Borst adapters en gewone stopkraantjes, kunnen via de verstrekking 161475-161486 aangerekend worden. Het gebruik van elk van de hulpmiddelen dient gemotiveerd te worden in het omstandig medisch verslag dat bij de aanvraag wordt gevoegd.

Staatsblad datum: 13 mei 2016

Inwerkingtreding datum: 1 juli 2014

INTERPRETATIEREGEL 19 (vanaf 1 oktober 2015)

VRAAG

Wat dient er verstaan onder de huidige types hartstimulatoren horend bij verstrekkingen 172395 - 172406, 172410 - 172421, 172432 - 172443, 172454 - 172465, 158594 - 158605, 158616 - 158620, 158631 - 158642, 170612 - 170623?

ANTWOORD

Een hartstimulator bestaat in essentie uit een batterij, micro-elektronica met software en een connectorbox, en maakt contact met de binnenzijde van de hartspier aan de hand van één of meerdere elektroden. Deze elektroden worden bevestigd aan de hartstimulator tijdens de implantatie. De hartstimulator wordt in een subcutane pocket ingeplant en één of meerdere elektroden worden in het hart vastgehecht.

Staatsblad datum: 5 augustus 2016

Inwerkingtredin datum: 1 oktober 2015

INTERPRETATIEREGEL 20 (vanaf 1 april 2015)

VRAAG

Een rechthebbende van minder dan 12 jaar ontving een cochleair implantaat omwille van asymmetrische doofheid in het slechtste oor (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844). Het gehoor in het contralaterale oor verslechtert en het gehoorverlies bedraagt uiteindelijk ≥85 dB HL via audiometrie, ≥90 dB HL via BERA, en een foneemscore van ≤30% bij 70 dB SPL. Komt dit kind, dat nog steeds geen 12 jaar is, in aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat?

ANTWOORD

De verstrekkingen voor een contralateraal cochleair implantaat zijn:
o 152972 - 152983: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 voor rechthebbende van minder dan acht jaar
o 152994 - 153005: Kit bestaande uit een tweede volledig gehoortoestel (de te implanteren en niet te implanteren delen) voor een elektrische intracochleaire stimulatie met behulp van multiple elektroden geplaatst bij patiënt simultaan of sequentieel met het plaatsen van het gehoortoestel beschreven onder verstrekking 152935-152946 of 152950-152961 voor rechthebbenden vanaf hun achtste verjaardag
De vergoedingsvoorwaarde C- § 01 vermeldt verder:
2.2.1.2. Voor de verstrekkingen 152972-152983 en 152994-153005 :
Kinderen die reeds een gunstig advies hebben gekregen voor een eerste gehoortoestel onder de verstrekking 683690-683701, 152935-152946 of 152950-152961 en waarvoor de implantatie van het tweede volledig gehoortoestel gebeurt voor hun twaalfde verjaardag of voor hun achttiende verjaardag bij kinderen die lijden aan dreigende bilaterale ossificatie.
Voor de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 dienen beide oren een gehoorverlies te hebben van ≥85 dB HL via audiometrie, ≥90 dB HL via BERA, en moet er een foneemscore van ≤30% bij 70 dB SPL zijn (vergoedingsvoorwaarde C- § 01).
Indien verstrekking 170811-170822 of 170833-170844 reeds werd geattesteerd, dan had de rechthebbende op het moment van de verstrekking een foneemscore van ≤30% bij 70 dB SPL en voldeed het slechtste oor (dat geïmplanteerd werd) aan de criteria van ≥85 dB HL via audiometrie en ≥90 dB HL via BERA, aangezien dit vereist is in de vergoedingsvoorwaarde C- § 01 voor verstrekking 170811-170822 of 170833-170844.
Indien bij een later onderzoek blijkt dat het gehoor in het contralaterale oor verslechterd is en het gehoorverlies ook ≥85 dB HL via audiometrie en ≥90 dB HL via BERA bedraagt, dan voldoen beide oren aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961.
Indien de rechthebbende een cochleair implantaat bekwam omwille van asymmetrische doofheid (verstrekking 170811-170822 of 170833-170844) en daarna voldoet aan de criteria zoals beschreven onder de verstrekkingen 152935-152946 of 152950-152961 voor bilaterale doofheid, dan komt de rechthebbende in aanmerking voor een contralateraal cochleair implantaat beschreven onder verstrekking 152972 - 152983 (tot 8 jaar) of 152994 - 153005 (vanaf achtste tot twaalfde verjaardag).

Staatsblad datum: 13 februari 2017

Inwerkingtreding datum: 1 april 2015