Het superdringend besparingsplan van Minister Demotte

Volgens de nieuwste technische berekeningen m.b.t. de uitgaven van 2004 zouden de honoraria de begrotingsdoelstelling met 127,476 Miljoen € overschrijden.

• klinische biologie : 15,878
• speciale verstrekkingen : 38,883
• medische beeldvorming : 28,911
• chirurgie : 40,157
• gynaecologie : 5,120

"Het is nodig dat in intens overleg met de diensten van het RIZIV, de NCGZ van dichtbij de oorzaken onderzoekt van deze verwachte overschrijding.
Op basis hiervan, dient de NCGZ me besparingsmaatregelen voorstellen in om de overschrijdingen te corrigeren. De verwachte besparingen in die sector bedragen 90 miljoen € in 2005." Aldus de kabinetsnota uitgedeeld op 09.11.2004 om 21 uur aan de door DEMOTTE uitgenodigde toehoorders.

De Minister stelt zelf een reeks voorstellen voorop, doch benadrukt dat ze niet bindend zijn. Het probleem is wel dat alternatieve voorstellen van de overeenkomstencommissies uiterlijk op 23.11.2004 om 08.00u op het Kabinet moeten zijn, dat ze evenveel besparingen moeten opbrengen en dat ze structureel moeten zijn.

Integrale tekst van de nota (35 pp.) hier.

Kort samengevat, de ministeriële voorstellen :

• medische beeldvorming : harmonisering van de honoraria voor CT en NMR, bijkomende forfaitarisering van de financiering Medische beeldvorming, met herziening van de begrotingsdoelstelling 2005 (- 15 miljoen €).
   
• honoraria speciale ingrepen en chirurgie : structurele besparingsmaatregelen in die twee sectoren, zoniet lineaire vermindering vanaf 1 januari 2005 (zonder vermelding van een bedrag).
   
• vastlegging van de begrotingsenveloppe klinische biologie op 925 miljoen €.
   
• uitvoering van een aantal voorstellen van de werkgroep "structurele maatregelen" van de NCGZ : afschaffing van de urgentiesupplementen voor electrocardiogram, rx-thorax en ambulante klinische biologie; afschaffing van "connexisme praktijken"; uniek opnamenummer om risico's op dubbele opname voor dezelfde ziekte te vermijden; beperking aantal endoscopische onderzoeken van het bovenste spijsverteringsstelsel; invoering van een nieuwe verstrekking van tele-monitoring.
   
• dialyse : ofwel vermindering van het forfait voor hemodialyse in die centra waar de vervanging door Low Care/CAPD zich onder een te bepalen drempel bevindt, ofwel lineaire vermindering van alle forfaits van de ziekenhuiscentra.
   
• revalidatie : opstarting van een interministeriële werkgroep (en sectoriële subwerkgroepen) in november 2004; structurele besparingsvoorstellen moet in werking komen vanaf 1 april 2005.
   
• voorschrijfgedrag en accreditering : een minimumpercentage van voorschriften respecteren van goedkopere geneesmiddelen, wil de arts genieten van de accreditering; wie geen accreditering aanvraagt valt onder art. 77 van de GVUwet (financiële verantwoordelijkheid van de voorschrijver).

De responsabilisering van de zorgverleners zal geconsolideerd worden , o.m. door de versterking van het systeem van de referentiebedragen in de ziekenhuizen (kleiner toegelaten verschil t.o.v. het gemiddelde; groter aantal ingrepen en uitbreiding tot andere verstrekkingen), door een hervorming van de rol van de Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle (is inmiddels aan de gang), en een verhoogde forfaitarisering van de financiering van de gezondheidszorg ("een deel van de medisch-technische akten die nodig zijn voor de vaststelling van een preciese diagnose bij de patiënt").

Verder worden de nieuwe aandachtspunten van een reorganisatie van het ziekenhuisbeleid uitgestippeld (programmering van het aanbod per zorgregio; het ziekenhuis herdefiniëren als een geheel van geïntegreerde en erkende zorgprogramma's, geografische hergroepering van de teams en voorzieningen; een accrediteringssysteem voor de ziekenhuizen, …). Een correcte financiering van de verantwoorde activiteiten moet ook rekening houden met de nomenclatuur van de artsen. "In deze sector dringt een herstel van het evenwicht van de nomenclatuur zich op, met als doel het beter richten van het honorarium op de verstrekte tecchnische en intellectuele prestaties." Een beperkte groep experts zou onderzoeken hoe de Franse CCAM hervorming kan getransponeerd worden. Het kabinet denkt aan het invoeren van diagnostische enveloppen in een gemengd model (deel forfaitair in functie van de pathologie en een deel per prestatie).

Alle andere sectoren van de gezondheidszorg moeten ook inleveren. Sommige daarvan hebben onrechtstreeks effect op de medische sector, zoals bvb.:

• implantaten: vermindering van het forfait voor visco-elastisch materiaal (gebruikt voor cataract); enkel materiaal voor viscosynthese en endoscopie waarvoor wetenschappelijk bewijs bestaat zal terugbetaald worden; idem voor alle niet-actieve implantaten; terugbetaling pacemakers:-15%.
   
• integrale forfaitarisering van het geneesmiddelenverbruik bij ziekenhuisopname (one-day inclusief).